Zaburzenia behawioralne u dzieci i młodzieży

Wszystkie dzieci mogą być od czasu do czasu niegrzeczne, zarozumiałe i impulsywne, co jest zupełnie normalne. Jednak niektóre dzieci i nastolatki charakteryzują się wyzywającymi, dyssocjalnymi i agresywnymi zachowaniami, które wykraczają poza normę wiekową. Aby postawić diagnozę psychiatryczną, u dziecka musi występować stały wzorzec zaburzonego zachowania, obserwowany przez ponad sześć miesięcy. Wzorce zachowań adekwatne do wieku, takie jak dziecięce psoty czy młodzieńczy bunt, nie mogą być klasyfikowane jako zaburzenie psychotyczne, chyba że powodują rażące naruszenie norm społecznych.

Rodzaje zaburzeń zachowania

Najczęstsze rodzaje zaburzeń zachowania to:

• Zaburzenie opozycyjno-obronne

• nieuspołecznione i uspołecznione zaburzenia zachowania

• Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi

Zaburzenia te mają wspólne i podobne objawy, dlatego ich rozpoznanie jest trudne i czasochłonne. U dziecka lub młodej osoby mogą występować dwa zaburzenia w tym samym czasie. Do czynników pogarszających sytuację należą problemy emocjonalne, zmienność nastroju, trudności rodzinne i nadużywanie substancji psychoaktywnych.

Objawy

Uważa się, że jedno na dziesięcioro dzieci w wieku poniżej 12 lat cierpi na zespół opozycyjno-deprymacyjny (ODD). Liczba pacjentów płci męskiej jest dwukrotnie wyższa niż liczba pacjentów płci żeńskiej. Typowe cechy i właściwości:

• gniew, wściekłość, drażliwość;

• częste napady złości;

• ciągłe kłótnie z dorosłymi, zwłaszcza z rodzicami;

• odmowa przestrzegania zasad;

• wrażenie celowego działania w celu dokuczenia lub rozdrażnienia innych;

• niska samoocena;

• szybkie pojawienie się frustracji;

• skłonność do obwiniania innych za swoje kłopoty lub złe uczynki.

Pacjenci z nieuspołecznionymi i uspołecznionymi zaburzeniami zachowania są uważani za "złe dzieci" ze względu na swoje przestępcze zachowania i odmowę akceptacji zasad. Według statystyk, około 5% dziesięciolatków ma tę wadę zachowania. Wśród pacjentów jest cztery razy więcej mężczyzn niż kobiet. Około 30% osób z tej grupy cierpi na zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD).

Typowe objawy przestępczego zaburzenia w zachowaniu

• odmowa posłuszeństwa rodzicom lub innym autorytetom;

• powtarzające się nieobecności w szkole;

• używanie substancji psychoaktywnych (narkotyki u młodzieży, papierosy i alkohol u uczniów);

• brak współczucia;

• agresja w stosunku do zwierząt, innych ludzi, skłonności sadystyczne, w tym znęcanie się, wykorzystywanie fizyczne lub seksualne;

• wszczynanie bójek;

• stosowanie zimnej broni lub improwizowanych środków do rozwiązywania sporów;

• kłamstwo, hipokryzja;

• przynależność do gangu a czyny przestępcze (kradzieże, celowe podpalenia, włamania do cudzych mieszkań, wandalizm)

• skłonność do ucieczek z domu;

• myśli samobójcze (rzadko).

Stwierdzono, że od 2 do 5% dzieci cierpi na zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD). Problem ten dotyka trzy razy więcej chłopców niż dziewcząt.

Do cech charakterystycznych ADHD należą:

• Nieuwaga - problemy z koncentracją i utrzymaniem uwagi, zapominanie instrukcji, przechodzenie od jednego zadania do drugiego bez ukończenia poprzedniego;

• Impulsywność - przesadzanie z robieniem rzeczy, posiadanie "krótkiego zapału", bycie chaotycznym i niespójnym, skłonność do wypadków;

• Nadpobudliwość - ciągły niepokój i wiercenie się.

Przyczyny zaburzeń zachowania i czynniki ryzyka

Dokładne przyczyny zaburzeń zachowania nie są znane. Zakłada się, że zachowania destrukcyjne powstają w wyniku połączenia kilku warunków: predyspozycji genetycznych, niekorzystnego środowiska dorastania, cech osobowości i charakteru. Do czynników ryzyka należą:

• Płeć. Chłopcy znacznie częściej niż dziewczęta cierpią na zaburzenia zachowania. Nie wiadomo, czy jest to przyczyna genetyczna, czy związana z doświadczeniem społecznym.

• Ciąża i poród. Trudne ciąże, przedwczesne porody, niska waga urodzeniowa przyczyniają się do problemów behawioralnych dziecka.

• Temperament. Aktywne, energiczne i niespokojne dzieci, u których pobudzenie układu nerwowego przeważa nad hamowaniem, są bardziej podatne na zaburzenia zachowania w późnym dzieciństwie lub w wieku młodzieńczym.

• Rodzinna atmosfera. Zaburzenia zachowania są częściej stwierdzane w rodzinach dysfunkcyjnych. Dziecko jest narażone na zwiększone ryzyko, jeśli dorasta w rodzinie, w której występuje problem przemocy domowej, ubóstwa, słabych umiejętności rodzicielskich, używania substancji psychoaktywnych.

• Zaburzenia funkcji poznawczych. Trudności w nauce, brak zdolności intelektualnych, opóźniona mowa często idą w parze z problematycznym zachowaniem.

• Upośledzenie umysłowe. Dzieci te dwa razy częściej przejawiają zachowania destrukcyjne.

• Rozwój i funkcjonowanie mózgu. Badania wykazały, że obszary mózgu, które kontrolują funkcje uwagi, są mniej rozwinięte i aktywne u pacjentów z ADHD.

Leczenie i rehabilitacja

Dzieci z zaburzeniami zachowania, które nie są leczone i rehabilitowane, mogą wyrosnąć na dorosłych z dysfunkcjami psychicznymi i społecznymi. Z reguły im wcześniejsza interwencja, tym lepsze wyniki.

Terapia jest zazwyczaj wieloaspektowa i długotrwała. Strategia i metody zależą od konkretnej choroby i czynników, które się do niej przyczyniają. W leczeniu młodych ludzi z zaburzeniami zachowania stosuje się wiele różnych interwencji psychoterapeutycznych, najczęściej techniki poznawczo-behawioralne i wielosystemowe.

Program pomocy obejmuje:

• Edukacja rodziców. Nauczenie dorosłych, jak komunikować się, reagować i wychowywać dziecko.

• Terapia rodzinna. Wszyscy członkowie rodziny otrzymują pomoc w doskonaleniu umiejętności komunikacji i rozwiązywania problemów.

• Terapia poznawczo-behawioralna. Głównym zadaniem jest nauczenie młodego klienta rozpoznawania dysfunkcyjnych myśli, uświadamiania sobie emocji i przejmowania kontroli nad zachowaniem.

• Uczenie się społeczne. Dziecko jest motywowane do rozwijania ważnych elementów komunikacji, takich jak umiejętność prowadzenia taktownych rozmów i współdziałania w zabawie z innymi.

• Radzenie sobie z gniewem. Dziecko lub młoda osoba uczy się rozpoznawać oznaki narastającej frustracji. Uczy się go szeregu umiejętności radzenia sobie z problemami, których celem jest zmniejszenie gniewu i zapobieganie zachowaniom agresywnym. Uczy się także technik relaksacyjnych i sposobów radzenia sobie ze stresem.

• Zachęta. Wiele dzieci z zaburzeniami zachowania wielokrotnie nie radzi sobie w szkole i w kontaktach z innymi. Zachęcanie do rozwijania konkretnych talentów (np. sportowych) pomaga zwiększyć poczucie własnej wartości.

• Leki. Niektóre leki są stosowane w praktyce pediatrycznej. Pomagają one kontrolować zachowania impulsywne.

Zaburzenia behawioralne są trudne do skorygowania. Rodzice odgrywają ważną rolę w jego przezwyciężaniu. Sprawiedliwość (zasady), konsekwencja (taka sama interpretacja wymagań), dostępność (pozytywne wzorce) to najważniejsze i najbardziej potrzebne dary, jakie można ofiarować dzieciom.

Psychoterapia wielosystemowa jest zalecana jako narzędzie rehabilitacji. Definiuje ona zachowanie jako model powiązany z różnymi aspektami wielu systemów, w których dziecko lub młoda osoba jest osadzona. Dotyczy to rodziny, kolegów, szkoły. Interwencje rehabilitacyjne są przeznaczone dla wszystkich poziomów zaawansowania. Promują oderwanie się od dewiacyjnych rówieśników, wzmacniają więź z rodzicami i szkołą. Psychoterapia poprawia umiejętności rodzinne, takie jak kontrola i dyscyplina. Program rehabilitacji rozwija kompetencje społeczne i akademickie w okresie dorastania.